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2019 CSCO | 尿路上皮癌专家委员会大会首秀,共话尿路上皮癌诊疗热点

09月25日
CSCO
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

金风玉露,秋风送爽,9月18-22日,第22届全国临床肿瘤大会暨2019年CSCO学术年会在美丽的鹭岛之滨——厦门隆重召开。在专家们的殷切期望中,9月21日上午,首次CSCO尿路上皮癌专场会议正式拉开帷幕,这是CSCO尿路上皮癌专家委员会成立后的第一次盛会。专委会汇集了来自全国各地的肿瘤内科、泌尿外科、放疗科、病理科等多学科专家,为中国尿路上皮癌的诊疗搭建新的学术、科研平台。

Session 1

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何志嵩教授

会议第一部分,同济大学附属上海市第十人民医院的姚旭东教授为2019年CSCO尿路上皮癌专场开场,并邀请CSCO尿路上皮癌专家委员会主任委员、北京大学第一医院的何志嵩教授为大会作开场致辞。

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星图计划

何志嵩教授介绍了CSCO尿路上皮癌专委会的星图计划,并对泌尿领域的未来做了重点阐释。专委会学术平台计划制定尿路上皮癌诊疗指南,致力于学术引领、继续教育、学术教育、科普教育,为青年医师搭建成长平台。

Session 2

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郭军教授

会议第二部分,由北京大学肿瘤医院郭军教授、中山大学肿瘤医院周芳坚教授的主持。

CSCO副理事长、尿路上皮癌专委会副主任委员、北京大学肿瘤医院郭军教授首先祝贺CSCO尿路上皮癌专委会的成立,并对未来提出殷切希望,希望通过专委会平台上,为尿路上皮癌提供规范的诊疗指南,提供更大的学术和临床经验交流平台。

盛锡楠教授

北京大学肿瘤医院盛锡楠教授首先分享了“免疫时代的尿路上皮癌治疗”。盛教授介绍了尿路上皮癌的治疗进展,指出化疗仍是晚期尿路上皮癌治疗的基石,免疫治疗在尿路上皮癌的二线治疗中发挥了重要作用,对于免疫联合治疗未来可期。在免疫治疗上,同样看到了中国创新药的数据,特瑞普利单抗在尿路上皮癌开展的临床研究数据显示,在106例可评估患者中,客观缓解率(ORR)为26.4%,疾病控制率(DCR)为50.9%,展现不错的疗效。

盛教授最后对尿路上皮癌的分层治疗策略进行总结:一线以化疗为主,免疫治疗为辅,联合治疗疗效可期;二线免疫治疗为主,对于免疫治疗失败的患者可以选择FGFR突变抑制剂、抗体偶联药物,同时应用紫杉醇类药物进行化疗也是可选治疗。

虞巍教授

北京大学第一医院虞巍教授随后分享了“基因检测为基础的尿路上皮癌精准治疗”,并着重介绍了基于基因分析的尿路上皮癌治疗策略。肌层浸润性膀胱癌是具有高度异质性的肿瘤,需要采取精准的个体化治疗。目前肌层浸润性以及转移性膀胱癌相关治疗药物取得较大进展,在治疗策略上:基底型(basal)可选用化疗,管腔型(luminal)可选用靶向或免疫治疗。对于免疫治疗的疗效预测指标,目前研究显示,主要包括TCGA分型、PD-L1表达、肿瘤突变负荷(TMB)等,而且单一指标预测效果可能不佳。

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姚旭东教授

同济大学附属上海第十人民医院泌尿外科的姚旭东教授分享了“难治性非肌层浸润性膀胱癌的治疗进展”。姚教授指出,目前对于难治性非基层浸润性膀胱癌,尚无统一而且正式的定义,北京大学第三医院专家同道曾提出:复发膀胱肿瘤、多发膀胱肿瘤、初发肿瘤但术后病理分期级别较高、有膀胱全切指征而不愿行膀胱全切者,即难治性膀胱肿瘤。该定义并不局限于非肌层浸润性膀胱膀胱癌(NMIBC)。

随后姚教授对rNMIBC保留膀胱治疗的现状进行了阐述,并指出:对卡介苗(BCG)治疗失败、拒行RC的难治患者,治疗存在困境,经过10年来的研发探索,使rNMIBC患者保留膀胱成为可能;基于临床试验,rNMIBC的治疗模式必将出现变革,2019年EAU指南已提出可行策略,继续深入rNMIBC的机制和临床研究,最终提高治疗效果、持续改善患者生存质量。

Session 3

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史本康教授、周爱萍教授

会议第三部分由来自山东大学齐鲁医院史本康教授和中国医学科学院肿瘤医院周爱萍教授主持。

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郭宏骞教授

南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科、南京大学泌尿外科研究所的郭宏骞教授带来了“淋巴结清扫术在上尿路尿路上皮癌治疗中的价值探讨”。郭教授谈到,目前UTUC的治疗模式是“肾输尿管全长切除+膀胱袖套状切除”,而对于淋巴结的清扫仍存在很大争议。

对于淋巴结到底要不要清扫?答案肯定是需要清扫。首先,淋巴结协助分期,来自MD Anderson的研究显示,肿瘤级别越高,淋巴结阳性率越高,RNU同期进行淋巴结清扫有助于精准分期。其次,清扫淋巴结能改善预后,2008年意大利的研究显示,淋巴结清扫数量与患者的CSS显著相关。Kondo等研究发现,在肾盂癌中,淋巴结清扫组和未清扫组3yr CSS分别为89.8%和51.7%(HR=0.23,P=0.01)。研究提示,不清扫淋巴结会增加局部和远处复发的风险。最后郭教授就淋巴结清扫的适应人群、淋巴结清扫范围、LND的并发症、预后因素、新辅助化疗的影响以及LND手术方式的选择等进行了详细的介绍。

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何志嵩教授

CSCO尿路上皮专家委员会主任委员、北京大学第一医院何志嵩教授分享了 “卡介苗中国Ⅳ期临床数据分析”,何教授主要对卡介苗Ⅳ期临床研究进行汇报,对具有中、高危NMBIC进行膀胱灌注疗效的评估:治疗组进行BCG灌注,对照组进行化疗(表柔比星)灌注,主要观察指标:术后5年无复发生存率。目前主要研究结果尚未到达,对于1年无复发生存的结果显示,19次BCG灌注优于对照组,增加灌注次数,可能会提高相应的疗效。

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张崔建教授

同样来自北京大学第一医院的张崔建教授,为大家讲解了“原位膀胱新储尿囊构建技术及初步经验”。作为膀胱癌的标准治疗方案,根治性膀胱切除术在临床中广泛应用,手术主要由三部分构成:根治性膀胱切除、盆腔淋巴结清扫、尿流改道。对国内外尿流改道的数据进行对比发现,国外原位膀胱治疗占了相当大的比例,而国内相对较少。究其原因,可能主要包括手术时间长、步骤繁杂、对医生要求较高而且术后并发症多、患者管理较难。国内目前对于Studer膀胱的使用比较广泛,而在此基础上推出的IUPU新膀胱技术更为简便。

张教授同时也详细地介绍了IUPU新膀胱的手术过程。从患者的筛选到手术过程、术后的管理都做了详细的介绍。IUPU储尿囊的膀胱容量、顺应性都满足原位膀胱的要求,手术技术也较为简单,必要时可改成回肠膀胱术,要想获得良好的功能,需要长期、细致的随访和管理。

Session 4

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姚欣教授、刘基巍教授

第四部分为辩论环节,由大连医科大学第一附属医院刘基巍教授和天津市肿瘤医院姚欣教授主持。专家学者围绕“上尿路尿路上皮癌是否需要新辅助化疗展开激烈讨论。

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刘继彦教授

正方四川大学华西医院刘继彦教授认为:UTUC需要新辅助化疗。刘教授阐述了UTUC适合新辅助化疗的原因:远处转移是UTUC治疗失败的主要原因,术前患者的肾功能更佳,更多患者可以接受顺铂治疗,因此可借鉴对膀胱癌的新辅助化疗推荐(NCCN 2019.V3);UTUC新辅助化疗证据的回顾性研究显示,新辅助较单纯手术预后更好;新辅助化疗较术后辅助化疗可能获得更多益处,包括pDS、病理学降期等。

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张朋教授

反方四川大学华西医院张朋教授则认为UTUC不需要新辅助化疗。张教授阐述了UTUC不需要新辅助化疗的原因:UTUC和UCB的生物学发生不一样,疾病进展风险不同,标准的根治性治疗依然适用。基于铂类为基础的治疗,在UCB的围手术期疗效比较确切,但对UTUC效果不明确。新辅助治疗对总生存改善有限,有可能延迟手术机会,对变异型组织学类型效果差。

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周芳坚教授

中山大学附属肿瘤医院周芳坚教授进行辩论总结:UTUC接受化疗比例低,新辅助治疗更少;UTUC新辅助化疗CR率低,生存获益不确定;UTUC-POUT研究(更可能为挽救性治疗)DFS和OS均获益。

Session 5

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李永恒教授、寿建忠教授

北京大学肿瘤医院李永恒教授和中国医学科学院肿瘤医院寿建忠教授主持了第五部分--论文讨论环节。

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鄢谢桥教授

北京大学肿瘤医院鄢谢桥教授带来了“重组人源化抗HER24单抗-MMAE偶联剂治疗HER2阳性局部晚期或移性尿路上皮癌患者的有效性和安全性的单臂、开放、多中心Ⅱ期临床研究”。鄢谢桥教授就研究的背景、研究设计、基线特征做了详细汇报。研究结果显示:RC48-ADC用于常规治疗失败后的HER2阳性晚期尿路上皮癌获得较高的客观缓解率,并获得较好的PFS与OS,明显优于PD-1/PD-L1单抗免疫治疗,甚至是同期国外开展的其他新药临床数据。RC48-ADC对于内脏转移,尤其是肝转移具有较好疗效,并且针对PD-1/PD-L1治疗失败后同样有效。目前正开展关键性注册研究,而针对HER2阴性人群以及后续联合研究同样正在进行中。

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寿建忠教授

来自国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科的寿建忠教授,汇报了“肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗后联合手术+放疗保膀胱前瞻性Ⅱ期研究的初步结果”。新辅助化疗联合根治性全膀胱切除是目前临床分期为肌层浸润性膀胱癌的标准治疗模式,其降期作用明显。在此基础上该试验旨在探索新辅助化疗后的综合治疗模式对保留膀胱的几率和保留膀胱后的肿瘤特异性生存率,评价新治疗模式下患者的生存质量。

研究结果显示,中位随访28.3个月,联合治疗的膀胱保留率为61.8%。肌层浸润性膀胱癌患者进行新辅助化疗后,降期为pT0、pT1的患者,保留膀胱后预后及功能良好,根据治疗反应选择性保留膀胱的综合治疗方案是可行的。新辅助化疗、同步放疗的不良反应及手术并发症均可耐受。从经济费用考虑,TURBT+同步放化疗约10万元,绝大多数患者可以接受。

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陈海戈教授

上海交通大学医学院附属仁济医院陈海戈教授分享“一项考察特瑞普利单抗注射液(重组人源化抗PD-1单克隆抗体注射液,JS001)在标准治疗失败后的局部进展或转移性膀胱尿路上皮癌患者中的有效性和安全性的开放、多中心、单臂、Ⅱ期临床研究(POLARIS-03)”。

陈教授对特瑞普利单抗的Ⅱ期临床试验进行了大会报告:特瑞普利单抗在标准治疗失败的局部进展或转移性膀胱癌中显示出良好的疗效,ORR为26.4%,DCR为50.9%。在PD-L1表达阳性的疗效可评估患者中,ORR为42.4%,其中包括一例CR患者。平均起效时间为9.03周,中位无进展生存期2.3个月,未出现新的特异性不良事件,治疗相关的不良事件(TREA)发生率为80%。

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李旭教授

北京医院李旭教授汇报了“上尿路尿路上皮癌PD-L1表达及其预后价值研究”。上尿路上皮癌是指发生于肾盂输尿管的尿路上皮癌,具有恶性程度高、易发生转移等特点。对110例UTUC患者的PD-L1表达进行分析,研究结果显示:PD-L1表达>1%占46.3%;PD-L1表达>5%占 32.4%;PD-L1表达>50%占10.9%。分析PD-L1表达水平与临床疗效的关系,发现PD-L1表达水平的阳性与阴性未见统计学差异,随着T分期级别升高,PD-L1表达可能会增加。

会议最后,北京大学肿瘤医院郭军教授进行大会总结。郭教授表示,CSCO尿路上皮癌专委会在本次大会首秀,专委会成立意义重大,学术内容精彩详实,自主创新丰富,富有活力。期望CSCO尿路上皮癌专委会未来成为CSCO耀眼的明星,希望在此平台上,通力合作,团结奋进,多出成果,在国际舞台上发出中国的声音!

                   

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